Epidemiología de trastornos mentales infanto juveniles en la Provincia de Cautín / Prevalence of mental health disorders among children and adolescents living in southern Chile

Background: The knowledge about prevalence of psychiatric disorders in all age groups is fundamental to plan an adequate mental health care. Aim: To determine the prevalence of DSM-IV psychiatric disorders in a representative sample of children and adolescents living in the province of Cautin, Chile. Material and Methods: Subjects aged between 4 and 18 years were selected in an aleatory stratified multistage fashion. As part of a national sample, four counties in Cautín were selected, then blocks, homes and the child or adolescent to be interviewed. Psychology graduate students applied the Spanish computer version of DISC-IV, as well as a questionnaire on family risk factors, socioeconomic index and service use. Results: A sample of 272 children and adolescents was evaluated, obtaining 93,4 percent of participation. Using the most stringent impairment algorithm, the prevalence rate for any psychiatric disorder was 16.8 percent, being 16.5 percent in boys and 17.1 percent in girls and mainly explained by anxiety and affective disorders. Prevalence was practically the same in the group aged 4 to 11 years than in those aged 12 to 18 years (16.7 percent and 16.8 percent respectively). Prevalence of anxiety disorders was the highest, but less associated with impairment. On the other hand, all children and adolescents with affective disorders were impaired. Conclusions: The prevalence of psychiatric disorders in Cautín is high in children and adolescents.

Manifestaciones clínicas tempranas de LES / Early clinical manifestations of SLE

El estudio de formas tempranas de presentación del lupus eritematoso sistémico (LES) permite optimizar su diagnóstico y tratamiento. Se revisaron las historias clínicas de pacientes con edad ≥12 años que cumplían con ≥4criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR). El término “presentación temprana del LES” se asignó al primer año de evolución de la enfermedad, comenzando con la fecha cuando el(los) primer(os) criterio(os) fue(ron) reportado(s) en la historia clínica. Los pacientes fueron agrupados si satisfacían cualquier combinación de ≥4, 2-3 ó 1 criterio(s) para la clasificación del LES a través del primer año de la enfermedad. El impacto sobre el diagnóstico temprano del LES fue estimado de acuerdo a la actitud del médico de atención primaria para descartar tempranamente la enfermedad. 115 pacientes fueron admitidos al estudio. Al final del primer año de evolución de la enfermedad, 68 (59,13%) reunieron <4 criterios vs. 47 (40,86%) que reunieron ≥4 criterios del CAR (p=0,05). Los pacientes que reunieron <4 criterios alcanzaron el mínimo número de criterios para LES (≥4) dentro de los siguientes 10 años (promedio 4,9 años). De los 68 pacientes que alcanzaron <4 criterios, 31 (45,58%) reunieron dos o tres criterios y 37 (54,41%) tan sólo un criterio (p=0,46). El más frecuente de los criterios solitarios fue el síndrome inflamatorio poliarticular, 26 (70,20%) comparado con un conjunto de manifestaciones cutáneas, hematológicas, neurológicas, cardiopulmonares, renales y falso VDRL positivo, 11 (29,72%) (p=0,01). Los pacientes con un número insuficiente de criterios para LES son más frecuentes que aquellos con ≥4 criterios positivos al final del primer año de presentación de la enfermedad. La manifestación de un solo criterio (comparado con los que tenían ≥2) se asoció con un retardo en el diagnóstico temprano del LES de por lo menos 1 año

The study of early systemic lupus erythematosus (SLE) presentation can optimize its diagnosis and treatment. The clinical charts of those patients ≥12 years old complied with ≥ 4 criteria for SLE of the American College of Rheumatology (ACR) were reviewed. The term “early presentation of SLE” corresponded to the first year of evolution of the disease, starting with the date when the first(s) criterion/criteria were reported in the chart. The patients were grouped if they complied with a combination of ≥4, 2-3 or 1 ACR criteria for the classification of SLE through the first year of disease. The impact over the early diagnosis of SLE was estimated according to the early performance of the primary care doctor in ruling out the disease. 115 patients were included. At the end of the first year, 68 patients (59.13%) met <4 ACR criteria vs. 47 (40.86%) who met ≥4 (p=0.05). Patients who met <4 criteria fulfilled ≥4 criteria within the next 10 years (mean= 4.9 years). Of the 68 cases with <4 ACR criteria, 31 (45.58%) met two or three criteria and 37 (54.41%) met one solitary criterion (p=0.46). The most frequent early single onset ACR criterion for SLE was the polyarticular inflammatory syndrome, 26 (70.20%) followed by a group of other single criterion that included cutaneous, hematologic, neurologic, cardiopulmonary, renal, and false-positive VDRL, 11 cases (29.72%) (p=0.01). An early solitary criterion-compared with those patients with ≥2- was associated with a lack of documentation in the medical chart- of constitutional symptoms, indication of serum antibodies and referral to specialist. Patients with an insufficient quota of ACR criteria for SLE exceeded those with ≥4 positive criteria at the end of the first year of the disease. Patients with a single criterion of presentation compared with those patients who started with ≥2 early criteria-were associated with a delay in the early diagnosis of SLE by at least one year

Adherencia a tratamiento farmacológico y remisión de síntomas en mujeres tratadas por depresión en el nivel primario de atención / Compliance to pharmacological treatment and remision of symptoms in women treated for depression at the primary care level

Se presentan los resultados obtenidos al explorar los factores asociados a la adherencia a tratamiento farmacológico y remisión de síntomas en mujeres tratadas por depresión en el Nivel Primario de Atención. Se encontró que la mayor adherencia a tratamiento se relaciona con un adecuado diagnóstico, con la atención psicológica y con la percepción de mayoría, en tanto que la remisión de síntomas se asocia significativamente con el estado civil, la ocupación, la presencia de ideación suicida en el transcurso de la depresión y también con la asistencia a psicoterapia

Recuperación funcional neurológica y de calidad de vida en pacientes tratados con nimodipina luego del primer infarto cerebral / Recovery the neurological functional and quality of life of patients treated with nimodipine after first stroke

Cuarenta y seis pacientes con diagnóstico de infarto cerebral, corroborado por tomografía axial computarizada cerebral, fueron admitidos en las primeras 24 horas del ictus apoplético a un ensayo clínico, doble ciego, randomizado a recibir el bloqueante del calcio nimodipina (30 mg. cada 6 horas) o placebo hasta por tres meses. El objetivo fue determinar la recuperación de la función neurológica y calidad de vida. Se utilizó la Escala de Mathew para evaluar la función neuromuscular y como indicador de calidad de vida se usó el indice de Barthel. Este último evalúa el desempeño independiente en las actividades de la vida diaria. Un puntaje de Mathew>65 y Barthel>60 se consideró como recuperación óptima y de calidad de vida adecuada respectivamente. El grupo nimodipina alcazó puntajes óptimos significativamente mayores que el grupo placebo: Mathew>65 (72.7 por ciento vs 33,3 por ciento, p=0,02) y Barthel>60 (59,1 por ciento vs 20,8 por ciento, p=0,02). Pertenecer al grupo placebo representó un riesgo mayor de no lograr una recuperación neurológica óptima (Mathew<65, riesgo relativo [RR]=2,4; intervalo de confianza 95 por ciento, excluye valor uno [IC-95 por ciento]=1,2-5,1) y de no alcazar una calidad de vida adecuada (Bartel<60, RR=1,9; IC-95 por ciento=1,1-3,3). Estos resultados sugieren que la nimopidina facilitaría la recuperación de la función neurológica y de la calidad de vida luego de un primer accidente cerebrovascular isquémico

Riesgo de muerte a los 4 años de un primer infarto cerebral: estudio prospectivo en Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela / Four years death risk after a first cerebral infarction: prospective study in Barquisimeto, Lara State, Venezuela

El accidente cerebro vascular (ACV), quinta causa de muerte en Venezuela, está asociado frecuentemente al infarto cerebral: no obstante, se tiene poca información sobre los factores que incrementan su legalidad. Treinta y tres pacientes, 31 mestizos (96 por ciento) y 2 blancos (4 por ciento), con diagnóstico de ACV subtipo aterotrombótico, fueron admitidos en un estudio prospectivo para evaluar la contribución de 11 factores de riesgo de mortalidad. Un riesgo relativo (RR) de muerte > 1.5 o el descenso del RR< 1.0 (efecto protector) con 95 por ciento de intervalo de confianza (95 por ciento-IC) que excluía a 1.0 se consideró clínicamente importante. Con el test de Mantel-Haenszel Chi-cuadrado se valoró la significancia estadística (p<0.05). La edad avanzada (más de 65 y estadísticas significativo (p=0.01). Pertenecer al sexo masculino presentó un RR de 2.04 (p=0.04) al considerar la duración total del estudio. El antecedente de hipertensión arterial tuvo un RR= 0.62 protector clínicamente importate, probablemente debido al control que implica su previo conocimiento. La frecuencia de muertes acumuladas fué alta desde la primera semana comparada con otros estudios, alcanzó 67 por ciento hacia el final del seguimiento

Cambios de la función neuromuscular y de las manifestaciones depresivas en pacientes sobrevivientes al infarto cerebral luego de seis meses de tratamiento con nimodipina / Change of neuromuscular function of the depressive manifestations in patients a stoke afterwards of six month of treatment with nimodipine

Se realizó un ensayo clínico randomizado doble ciego de un grupo de pacientes sobrevivientes de un primer infarto cerebral, los cuales fueron asignados a nimodipina, un bloqueante del calcio (30 mg cada 6 horas) o placebo. La recuperación de la función neuromuscular fue evaluada con la Escala de Mathew (EM) y las manifestaciones depresivs post-infarto cerebral (MDP-IC) fueron valoradas con la Escala de Hamilton (EH). Al completar el estudio, 14 de los 17 pacientes admitidos (82 por ciento) tenían MDP-IC (EH>13) pero el promedio de puntos en la EH fue significativamente mayor en aquellos tratados con nimodipina comparado a placebo (p=0.0006). La función neuromuscular mejoró en ambos grupos, placebo (p=0.006) y nimodipina (p=0.0001) pero en forma significativamente mayor entre los tratados con nimodipina cuando se los comparó con aquellos que recibieron placebo (p=0.022). No se logró establecer una correlación entre depresión y función neuromuscular ni en el grupo placebo (r=0.49, p=0.25) ni en el grupo nimodipina (r=0.29, p=0.40). Estos resultados sugieren que la nimodipina posee un papel potencial de mejorar no solo la función neuromuscular luego del infarto cerebral sino también aquellas formas de depresión dependientes del calcio intracelular.

Tratamiento crónico con nimodipina en el accidente cerebro-vascular (ACV) / Chronic treatment with nimodipina in the brain-vascular stroke

Investigaciones recientes sugieren que las concentraciones elevadas de calcio intracelular puede estar implicadas en la muerte neuronal después de la isquemia. Ventiocho pacientes con accidente cerebro-vascular agudo permanente fueron incluidos en un ensayo clínico prospectivo, bodle ciego y de asignación al azar, para determinar si el tratamiento con el calcio antagonista nimodipina, reduciría su mortalidad y déficit neurológico. A todos los pacientes les fue administrado tratamiento estandarizado. Además, 14 pacientes recibieron diariamente 120mg de nimodipina vía oral dividida en 4 dosis (grupo tratado) durante 180 días. El análisis de la terapéuta se basó en la utilización de tres sistemas de evaluación (Escala Mathew, Barthel y Orgogozo). La comparación de los resultados en el grupo control con aquellos del grupo nimodipina revelaron una diferencia significativa en favor de la nimodipina a los 28 días de tratamiento (Barthel p<0.02; Orgogozo p<0.03) y a los 6 meses (Mathew p<0.05; Barthek p<0.03 y Orgogozo p<0.006). Todos los casos de fallecimiento ocurrieron en los primeros 28 días, completando un total de 10 pacientes, 6 (42.8 por ciento) en el grupo stándar 4 (28.5 por ciento) en el grupo nimodipina. Los efectos colaterales fueron de menor importancia y de ninguna relevancia clínica

Validación del autorreportaje de síntomas (SRQ) como instrumento de screening en estudios comunitarios / Validity of symptoms self-report (SRQ) as screening instrument in communitary studies

Se presentan los resultados de la validación del Auto Reportaje de Síntomas Modificado (SRQ) en una muestra de 1035 adultos de población general. La modificación afecta a las preguntas 21-24 y se postula ante la escasa utilidad demostrada por la sección para psicosis en estudios realizados en el nivel primario de atención de salud. Los resultados se comparan con otros estudios realizados en Chile, concluyéndose que conocidas sus limitaciones el instrumento puede ser usado comos screening para estudios comunitarios

Prevalencia de vida de algunos trastornos psiquiátricos en la provincia de Santiago / Life prevalence of some psychiatric disorders in Santiago

Se presentan las prevalencias de vida encontradas en una muestra representativa de la población adulta de la provincia de Santiago. A 1363 sujetos mayores de 15 años se les aplicó por entrevistadores legos un instrumento diagnóstico estandarizado compuesto de secciones del CIDI y del DIS. La prevalencia combinada general encontrada alcanza a 33,74 por ciento. Los trastornos más frecuentemente diagnósticados son los afectivos, seguidos por los ansiosos y los abusos y dependencias a sustancias psicoactivas. Las prevalencias se analizan además según sexo y edad, estableciéndose algunas comparaciones con otros estudios

Trastornos psiquiátricos en diez comunas de Santiago: prevalencia de seis meses / Psychiatric disorders in 10 areas of Santiago: prevalence of 6 months

En el contexto del Programa de epidemiología psiquiátrica para Chile, se aplicó este vez una entrevista psiquiátrica estandarizada compuesta (CIDI/DIS) a una muestra probabilística de población general, lográndose determinar que el 24 por ciento de la población mayor de 15 años de la provincia de Santiago reunía los criterios para alguno de los trastornos psiquiátricos estudiados y éste se encontraba activo en los seis meses previos al estudio. Se analizan y presentan las asociaciones más relevantes con variables sociodemográficas comos sexo, edad, estado civil, trabajo, nivel socio-económico. Además se analiza la co-morbilidad de los trastornos afectivos y del abuso y dependencia a sustancias psicoactivas

Utilización de servicios de salud en la provincia de Santiago / Useful of health services in Santiago

Se examinan las características más relevantes de la utilización que la población adulta de Santiago hace de los servicios de salud general y de salud mental que se le ofrecen. La información se obtuvo con la aplicación, por entrevistadores legos, de un instrumento especialmente diseñado para medir patrones de utilización y niveles de satisfacción, a una muestra probabilística de 1363 sujetos, representativa de la población mayor de 15 años de la provincia de Santiago, la que también fue evaluada psiquiátricamente. Destaca que las consultas y hospitalizaciones por enfermedad física son, a diferencia de otros estudios, similares en el grupo con algún trastorno psiquiátrico y en la población general. La mayoría de las consultas de salud mental son hechas a amigos y sacerdotes o ministros, comparativamente con especialistas o médicos generales. Sin embargo, el nivel de satisfacción es muy alto tanto con los servicios de salud general como con los de salud mental

Estudio del valor predictivo de los parametros microbiógicos y citopatológicos de las muestras tomadas por expectoración Vs aspiracion transtraqueal en la infección respiratoria baja de origen bacteriano: informe preliminar / Studies on the predictive values of the microbiologic and cytopathologic parameters of sputum sample vs transtracheal aspiration in the low respiratory tract infections of bacterial etiology: preliminary report

Dieciséis pacientes: 10 mujeres (62,5%) y 6 hombres (37,5%) edad promedio: 51 años (rango 16 a 86) fueron ingresados al azar y prospectivamente en un estudio preliminar para determinar el Valor Predictivo Positivo (VPP) y Negativo (VPN) de muestras obtenidas por expectoración de secreción bronquial y aspiración transtraqueal (ATT) en pacientes con infección respiratoria baja clinicamente bacteriana. Los itms explorados en relación al número y tipo de floras bacterianas coloreadas con la técnica de Gram (FG), número y tipo de colonias bacterianas aerobias (CB), presencia o no de hongos junto con la presencia de colonias crecidas, y la presencia o no de atipias celulares revelaron un VPP significativo (mayor o igual 70%) solamente cuando FG fue menor de 2 y el CB fue igual a 0. El VPN fue globalmente significativo (mayor o igual al 70%) en todos los itms estudiados; indicando que la ausencia del elemento buscando en el esputo estará también ausente en la ATT. Se discute la importancia clínica práctica que de estos hechos se derivan